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改性塑料袋零碎

 传统上，二氧化碳(CO 2)已被用作肾功能不全患者或碘化造影剂过敏的显像剂。目前，CO 2被随着频率的增加用于获得不能以其它方式与碘化造影材料来获得信息 。它已在介入过程特别有用，其中，粘度较低的CO 2可以在导丝和导管之间或在针和导丝之间注入。在我们的机构，CO 2对于经颈静脉肝内门体分流手术的门静脉局部化也是非常重要的。虽然CO 2已经从1971年开始动脉内使用，并且其适应症也随之增加，直至最近，还没有被广泛使用，因为它需要完全不同的递送系统相比，液体造影剂。CO 2是可压缩的，不可见的，比空气重，无臭，并且表现出极大的扩散性能。自1971年以来，我们使用了多个手动传送系统，包括多个旋塞和歧管，并开发了小型专用手持式和五种不同的计算机控制专用喷射器。目前，有一种专用的注射器可商购(Coject; AngioDynamics，Glens Falls，NY); 然而，美国食品和药物管理局尚未批准其使用。这种专用注射器是安全可靠的。

　　相反，CO的手输送2充满了几个潜在的危险：输送未知和可能的过度体积的，易爆递送，以及空气污染。1995年，我们推出了塑料袋输送系统，其应用了专用注射器开发过程中学到的原理[ 5 ]。目前许多这种使用的系统已经有效地消除了注射过量的可能性并且减少了爆炸物传递。不幸的是，五口系统的复杂性使一些运营商感到困惑。一些操作人员错误地放置了送货注射器，并注入了室内空气。其他人增加了另外的旋塞和连接管，这可能导致体积过大和空气污染。因此，以前发布的交付系统最近已经被修改，以减少这些问题。

　　101例连续患者(29例，径流，30例上肢静脉图，1例下腔静脉造影，12例经颈静脉肝内门静脉分流手术，6例肾移植，20例肾支架，1例髂“吻”患者使用改良塑料袋CO 2输送系统支架，肠系膜上动脉和腹腔动脉创伤，1例经静脉肝活组织检查)。

　　市售的手送装置包括具有多个止回阀的CO 2储存器和输送系统。一个1500毫升带单口的柔性塑料袋连接到低压管和一个带有特殊气体配件(Angioflush III流体收集袋; AngioDynamics)的双向远端旋塞。输送系统本身由连接血管造影导管的标准三通旋塞阀，连接到三通旋塞阀端口的止回阀，100厘米连接管，双重止回阀，用于输送注射器的端口和具有用于连接到CO 2塑料袋储存器(Angioflush III流体管理系统; AngioDynamics)的特殊O形环配件的端口。)。

　　该袋由纯CO填充和排空三次2源(实验室级的99.99%CO 2 ;定制医疗器械，盖恩斯维尔，FL)。亚微米过滤器连接到CO 2气缸上的Luer-Lok配件。该过滤器增加气体的无菌性，并提供无菌装置，以防止污染，同时将塑料袋的连接管连接到CO 2气瓶。在每次充气之后，CO 2通过手动压缩从袋中排空。填充袋系统连接到双止回阀配件，并通过抽吸和注射(20-60mL)抽吸五次。该系统连接到血管造影导管，并且使用三通旋塞阀的侧端口从导管清除血液。在嵌合任何残留的空气可以通过关闭活栓到患者和注入CO吹扫2通过打开的端口。关闭端口，通过进行小的强力CO 2注射(3-5mL)将排出的注射器完全排空，从导管中清除流体(图2)。然后将输送注射器填充所需量的CO 2，并且柱塞以期望的速率前进。为了补充注射器，单向阀系统允许柱塞简单地缩回，并且可以以可变的速率和体积进行注射，而无需任何旋塞操作。

　　以前，每次注射后，我们用盐水溶液冲洗导管。自1995年以来，我们已经刷新每隔2-3分钟用CO的1-3毫升的导管2。这可以避免在每次推注之前注射3 mL的CO 2，这是减少爆炸性传播所必需的。

　　对于介入程序，系统连接到Tuohy-Borst配件(Cook，Bloomington，IN)，其允许针和导丝之间或导丝和导管之间的注射(图3)。注射前，空气可以通过松开的Tuohy-Borst配件和吹扫CO吹扫2通过配件。由于导丝和导管之间的电阻较大，所以CO 2将优先离开该配件。由于CO 2的压缩性，至少应使用20 mL注射器进行介入手术。在第一次注射期间，由于针和导丝之间的紧公差，或在0.035英寸导丝和4或5法国导管之间，在CO 2离开之前将延迟7-10秒导管尖端。此外，将需要非常有力的注射。随后注射。　　我们已经经历了CO并发症少2 1600多例患者，其中许多人在因为过敏的风险或肾功能衰竭[的可能性在过去28年。使用当前专用注射器的前体，我们仅经历一例肠缺血，其表现为短暂腹泻，其通过在少于1小时内递送超过2000mL的CO 2而引起。这是一个判断错误，而不是交付问题。

　　将CO 2气瓶直接连接到输送系统时，可能会发生最危险的潜在并发症[ 4 ]。如果旋塞被无意中打开，大量的CO 2可以在短的时间周期内递送。几个潜在的危险输送系统，该系统还CO连接的报告2气缸直接到血管造影导管。

　　塑料袋，其不连接到CO 2气缸，消除了过度的递送体积的任何可能性。因为袋子是松弛的，气体只受到大气压力的影响。无论体积被吸入从袋表示CO的精确测量2递送。如果注射器通过圆柱体简单地填充，注射器中通常存在未知量的压缩CO 2。如果使用液体血管造影注射器，除非系统在注射前排气，否则注射器可以装载大量。

　　使用以前的包装系统，一些操作人员插入一个三通旋塞阀，以便快速重新填充塑料袋。在一些情况下，这导致了室内空气的抽吸和无意中注入非常大量的CO 2。本系统使用具有O形环的特殊气体配件，这不仅产生更好的密封以防止吸入室内空气，而且还防止添加三通旋塞阀，连接管等。附加三通旋塞是多余的，因为超过1500 CO的毫升2不会在任何患者所需。

　　接下来的问题是爆炸性交货的CO 2。许多已发表的CO的2递送系统之前CO不清除的盐溶液导管2被递送。这导致爆炸性传播，我们发现与不适感相关，不想要的区域回流，气体分解成小气泡，以及可能的血管损伤。我们认为，当液体从导管被迫时，爆炸性传播是由液体后面的气体的压缩引起的。在液体离开导管的瞬间，压缩气体膨胀，导致爆炸性，不可靠的输送。如果将盐水溶液从导管中取出，则可以以受控的方式均匀地输送CO 2。

　　以前的CO 2系统使用与远端三通连接器相邻的3-mL清洗注射器。该方法有效地清除了导管中的盐溶液或血液。但是，几个新手操作员已将此端口用作传送端口，并且未关闭通常用于传送的端口。该程序导致吸入和无意中注入大量的室内空气。在过去一年半的数百名患者中，使用当前和以前发布的塑料袋系统，我们通过用3-5mL填充输送注射器从导管中清除盐水溶液，并将总体积强制注射到完全清空注射器。如果大型注射器被填充并且仅注入少量CO 2，)。在清洗注射后，远端单向止回阀防止血液回流到导管中。

　　由于非依赖区域缺血的可能性，我们的注射率和体积减少，并且在注射之间等待更长时间。对于腹主动脉造影，我们最近每次注射只注射30 mL CO 2，大多数患者腹腔脉管系统充盈充足。左侧肾动脉位置较不完整，可能不会填充低体积，但即使注射少至10毫升时，如果患者被置于右侧卧位，则始终会填满。对于径流研究，加入动脉内血管扩张剂(100-150g硝酸甘油)的低注射速率(10mL / sec)和更高的注射体积(30-50mL))通常甚至可以产生良好的远端填充甚至足部。另外，对于径流研究，如果肠系膜下动脉充分充盈，我们将导管推进对侧髂外或股动脉，并进行单腿径流。我们将导管缩回到同侧髂动脉进行同侧腿研究。因腹部主动脉瘤远端腹主动脉瘤患者肠系膜下动脉灌注最为重要，因为经常发生陷阱。

　　塑料袋输送系统的改进减少了使用气体O形圈配件无意中吸气的可能性，并且操作者错误的可能性较小。然而，递送CO是非常重要的2经由邻近于CO的端口2源。操作人员应确保CO 2源和输送系统之间的连接是安全的，以消除吸气的可能性。

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